思想的、疫学的、医療について

医療×哲学 常識に依拠せず多面的な視点からとらえ直す薬剤師の医療

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【メモ】白血球破砕性血管炎(leukocytoclastic vasculitis:LCV)

※本項は個人的な勉強メモです。二次利用される場合は必ず原著論文を参照し、情報の運用をお願いいたします。

【概要】

 白血球破砕性血管炎(Leukocytoclastic vasculitis)は過敏性血管炎の亜型であり、小血管性脈管炎に分類される。[1] 本来は病理組織学的診断名である。外来性抗原が引き起こすIII型アレルギーが病態に関与していると考えられ、病理組織学的には小動静脈,毛細血管などに急性の炎症を示す白血球破砕像を呈する[2]  

【症状】

 典型的な症状は、下肢に痛みを伴う灼熱感のある発疹で、皮膚症状は触診可能な紫斑である。
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4500485/figure/f1-permj19_3p0077/

 【診断】

 ①16歳以上、②疾患発症時に投薬あり、③触知できる紫斑、④斑点状丘疹 ⑤生検にて血管周囲や血管外での顆粒球の存在。この5つのうち3つの存在に基づく診断は、感度71%、特異度84%と報告されている。[3]

 なお、LCVの鑑別には、薬剤による好酸球増加、DRESS症候群、アミロイドーシス、ベーチェット病チャーグ・ストラウス症候群、ヘノッホ・シェーンライン紫斑病、蕁麻疹性脈管炎、免疫性血小板減少性紫斑病などがあげられる。

 【原因】

 感染症膠原病、悪性腫瘍が原因となることもあるが、薬剤性も多数報告されている。その原因薬剤として非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)や抗菌薬、アザチオプリン、メトトレキサート、アロプリノール、シクロスポリン、抗てんかん薬などの報告が多い。[4][5] その他、アセトアミノフェン[6]やワルファリン[7][8]でも症例報告がある。

インドメタシンによるLCV[9]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3604871/figure/F1/

■セフトリアキソンによるLCV[10]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4231562/figure/F1/

バンコマイシンによるLCV[11]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3336219/figure/fig1/

■サルファ剤によるLCV[12]

tyabu7973.hatenablog.com

■ワルファリンによるLCV [7]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4943126/figure/F1/

 【予後・治療】

薬剤性のLCVの多くが被疑薬を排除することで軽快する。予後は良好であるが、合併症を有するハイリスク患者においてはステロイド治療が有効である。[13]なお、白血球破砕性血管炎に対するコルヒチンの有用性は限定的である。[14]

 【参考文献】

[1] Einhorn J.et.al. Dermatologic Diagnosis: Leukocytoclastic Vasculitis. Perm J. 2015 Summer;19(3):77-8. PMID: 26176572

[2] Jennette JC.et.al. Nomenclature of systemic vasculitides. Proposal of an international consensus conference. Arthritis Rheum. 1994 Feb;37(2):187-92. PMID: 8129773

[3] Calabrese LH.et.al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of hypersensitivity vasculitis. Arthritis Rheum. 1990 Aug;33(8):1108-13. PMID: 2202309

[4] Radić M.et.al. Drug-induced vasculitis: a clinical and pathological review. Neth J Med. 2012 Jan;70(1):12-7. PMID: 22271809

[5] ten Holder SM.et.al. Cutaneous and systemic manifestations of drug-induced vasculitis. Ann Pharmacother. 2002 Jan;36(1):130-47. PMID: 11816242

[6]芝原 友也.他 アセトアミノフェンによる過敏性血管炎の1例.日本内科学会雑誌 / 103 巻 (2014) 1 号p. 152-154. https://doi.org/10.2169/naika.103.152

[7] Jumean K.et.al. Warfarin-induced leukocytoclastic vasculitis and proteinuria. J Family Med Prim Care. 2016 Jan-Mar;5(1):160-2. PMID: 27453863

[8] Hsu CY.et.al. Warfarin-induced leukocytoclastic vasculitis: a case report and review of literature. Intern Med. 2012;51(6):601-6. PMID: 22449668

[9] Hussain N.et.al. Indomethacin-related leukocytoclastic vasculitis: a case report and review of literature. Case Rep Dermatol. 2013 Jan;5(1):33-7. PMID: 23525826

[10] Agrawal SR.et.al. Leukocytoclastic vasculitis and acute allergic interstitial nephritis following ceftriaxone exposure. J Pharmacol Pharmacother. 2014 Oct;5(4):268-70. PMID: 25422573

[11] Pongruangporn M.et.al. Vancomycin-associated leukocytoclastic vasculitis. Case Rep Infect Dis. 2011;2011:356370. PMID: 22567469

[12] A rare reaction to sulfasalazine. Minerva A rare reaction to sulfasalazine

BMJ 2017; 359 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.j5189

[13] Martinez-Taboada VM.et.al. Clinical features and outcome of 95 patients with hypersensitivity vasculitis. Am J Med. 1997 Feb;102(2):186-91. PMID: 9217569

[14] Sais G.et.al. Colchicine in the treatment of cutaneous leukocytoclastic vasculitis. Results of a prospective, randomized controlled trial. Arch Dermatol. 1995 Dec;131(12):1399-402. PMID: 7492128